В ОАЭ назвали различные причины, почему страховые компании могут отказать в покрытии медицинских счетов своих клиентов.
Основной критерий, которого придерживаются страховые компании при рассмотрении запросов, это наличие видимых клинических проявлений заболевания, которые требуют анализов или лечения.
Однако эксперты из страховых компаний советуют людям использовать полис медицинского страхования только в действительно трудных ситуациях и не злоупотреблять им, поскольку впоследствии это приведет к увеличению страхового взноса.
Другие причины, по которым покрытие лечения и анализов может быть отклонено, это недостаточные основания для проведения медицинских манипуляций и отсутствие «медицинской необходимости». В таком случае пациент может вернуться к врачу и сказать ему, что покрытие лечения было отклонено страховщиком.
Еще одна причина, по которой заявка может быть отклонена, заключается в том, что документация, а также код, указанный в запросе, были неправильными. Поскольку каждый тип лечения и анализа имеет соответствующий код, важно подать запрос правильно. Если запрос будет отклонен по этой причине, клиент должен обратиться к своему врачу, чтобы провести расследование и попытаться найти решение.
Наконец, в выплате откажут, если страховая компания решит, что клиент заведомо знал о своем заболевании, но не рассказал о нем во время оформления полиса. Поэтому важно предоставить честную и точную информацию при оформлении страховки.
Также важно знать, что в большинстве страховых тарифов есть исключения, которые представляют собой виды лечения и лекарства, которые не покрываются как часть полиса медицинского страхования. Список этих исключений будет среди документов, которые заявитель получит после оформления страховки.
Большинство выданных полисов подпадают под базовый план (который предназначен для тех, кто зарабатывает до 4000 дирхамов в месяц) и для таких полисов действуют стандартные исключения. Самыми распространенными из них являются немедицинская косметология, лечение ожирения и лечение бесплодия.
